Inscription au camp d'été - Bureau de la communauté haitienne de Montréal

Identification de l'enfant

Identification de l'enfant *

Prénom

Nom

Date de naissance de l'enfant *//

Sexe *

Femme
Homme

Âge de l'enfant *

Avis important!
Nous n'acceptons pas les inscriptions d'enfants qui sont d'âge égale ou supérieur à 12 ans.
Contactez-nous au 514 725-9508 au poste 301 pour de plus ample renseignements.

Établissement scolaire

Coordonnées du premier parent

Identification du parent *

Prénom

Nom

Adresse *

Adresse 1

Adresse ligne 2

Ville

État / Province / Région

Code postal

Téléphone à domicile ou cellulaire *

Autre téléphone

Courriel *

Identification du second parent

Voulez-vous spécifier un deuxième parent? *

Identification du second parent *

Prénom

Nom

Adresse du second parent *

Adresse 1

Adresse ligne 2

Ville

État / Province / Région

Code postal

Téléphone à domicile ou cellulaire du second parent *

Autre téléphone du second parent

Courriel du second parent *

Relevé 24

Est-ce le premier parent qui recevra le Relevé 24? *

Nom du parent qui recevra le Relevé 24 *

Prénom

Nom

Numéro d'assurance social du parent qui recevra le Relevé 24

Premier contact à rejoindre en cas d'urgence

Les coordonnées sont-elles identiques à ceux du premier parent? *

Identification du premier contact d'urgence *

Prénom

Nom

Téléphone du premier contact d'urgence *

Courriel du premier contact d'urgence *

Lien de parenté du premier contact d'urgence

Second contact à rejoindre en cas d'urgence

Voulez-vous spécifier un deuxième contact d'urgence? *

Les coordonnées sont-elles identiques à ceux du second parent? *

Identification du second contact d'urgence *

Prénom

Nom

Téléphone du second contact d'urgence *

Courriel du second contact d'urgence *

Lien de parenté du second contact d'urgence

Informations médicales

Votre enfant souffre-t-il d'allergies alimentaires ou saisonniers? *

Quelle(s) allergie(s)? *

Est-il sur d'autre(s) médication(s)? *

Quelle(s) médication(s)? *

Remarque(s) importante(s) sur l'enfant (comportement ou autres)

Téléversez le recto de la carte d'assurance maladie de l'enfant *

Cliquez ou déplacez des fichiers dans cette zone pour les téléverser. Vous pouvez téléverser jusqu’à 2 fichiers.

Si votre enfant n'a pas de carte d'assurance maladie (RAMQ) émise à son nom, téléversez un document à titre de preuve d'assurance santé.

Service de garde

Avez-vous besoin d'un service de garde pour votre enfant? *

Si oui, quelles sont les plages horaires désirées? *

de 8h au 9h30
de 16h à 17h30

Consentement des parents

Conditions du camp de jour Colibri *

Je confirme d'avoir pris connaissance, compris et d'accepter les conditions suivantes :

1. L’enfant ne quittera jamais le camp de jour sans la permission écrite d’un parent.

2. J’ai pris connaissance des renseignements relatifs au camp de jour et j’autorise mon enfant à participer aux activités.

3. J’ai pris connaissance des conditions d’admission au service de surveillance et j’accepte les conditions.

4. Les frais d’inscription ne sont pas remboursables et toute semaine commencée est due.

5. Je déclare que les renseignements que j’ai fournis sont exacts.

6. En cas d’urgence, j’autorise formellement l’organisme à faire soigner mon enfant par les autorités compétentes.

Mesures sanitaires du camp de jour Colibri *

Je confirme d'avoir pris connaissance, compris et d'accepter les conditions suivantes :

1. Distanciation physique
Les activités pratiquées doivent assurer un espace de 1 mètre entre les participants de 16 ans et moins et 2 mètres entre le personnel et les participants qui ne résident pas sous le même toit. Dans le contexte de l'accueil de groupes scolaires (classes nature et journées découvertes), il est aussi possible de former des groupes-classes stables en respectant la distanciation physique entre les groupes-classes.

2. Activités extérieures
Privilégier les sites extérieurs pour la programmation d’activités et limiter l’utilisation des locaux intérieurs en cas d'intempéries, en respectant le nombre maximum de participants par local pour respecter la distanciation physique.

3. Limitation des contacts physiques
Réduire au minimum les contacts directs et indirects entre les individus notamment en programmant des activités et des jeux limitant le partage de matériel non désinfecté entre les participants (ballons, balles, crayons, pinceaux, ciseaux, casques, déguisements, arcs et flèches…).

4. Mesures d’hygiène
Appliquer et faire respecter rigoureusement les règles sanitaires dont le nettoyage et la désinfection des locaux et du matériel, de l’ameublement et des installations sanitaires et les routines d’hygiène individuelle, dont le lavage des mains des participants et du personnel.

Veuillez s’il vous plaît avertir le personnel responsable du camp afin de déclarer tous symptômes relatifs à la Covid-19 ou si un test positif a été révélé durant la fréquentation du camp d’été.

Consentement des parents pour le partage de(s) donnée(s) *

J’autorise le Camp de jour Colibri à prendre des photos et/ou des films de mon enfant. Ces photos pourront être utilisées à des fins publicitaires (brochures, Site Internet, Facebook, etc.). Tout le matériel demeurera la propriété de l’organisme.

Signature *

Options du camp de jour

Frais d'inscription au camp de jour *

Prix : $ 50.00

Non remboursable

Souhaitez-vous régler l'ensemble des frais (inscription et séjour) en ligne? *

Oui
Non, je réglerai le séjour en personne par chèque

Spécifiez la durée du séjour au camp de jour Colibri *

Montant à payer en ligne

$ 0.00

Montant à payer en ligne

$ 0.00

Paiement par carte de crédit VISA ou Mastercard *

Card

Nom sur la carte

Identification de l'enfant

Coordonnées du premier parent

Identification du second parent

Relevé 24

Premier contact à rejoindre en cas d'urgence

Second contact à rejoindre en cas d'urgence

Informations médicales

Service de garde

Consentement des parents

Options du camp de jour

MENU

PARTENAIRES

Identification de l'enfant

Coordonnées du premier parent

Identification du second parent

Relevé 24

Premier contact à rejoindre en cas d'urgence

Second contact à rejoindre en cas d'urgence

Informations médicales

Service de garde

Consentement des parents

Options du camp de jour

MENU

PARTENAIRES

Se connecter